El virus del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) asociada se han propagado rápidamente en todo el mundo desde diciembre de 2019. La alta tasa de propagación de gotitas puede poner en peligro a los trabajadores de la salud durante los procedimientos del tracto aerodigestivo 1 , que afecta especialmente a los otorrinolaringólogos. Aunque no hay datos humanos relacionados con el virus SARS-CoV-2 en el oído medio, las recomendaciones para mitigar estos riesgos incluyen precauciones para la cirugía del oído medio y mastoides 1 , 2 porque se ha demostrado que los derrames del oído medio contienen algo que no es SARS. -Coronavirus CoV-2. 3 Presentamos la confirmación de la colonización por SARS-CoV-2 del oído medio y mastoides en 2 de 3 pacientes.

Métodos

El programa de autopsias de investigación del Johns Hopkins Hospital 4incluye autopsia aprobada por la junta de revisión institucional de fallecidos con COVID-19 positivo (hisopo nasal, ensayo Cepheid GeneXpert SARS-CoV-2), sujeto a limitaciones de seguridad, incluida la evitación de instrumentación eléctrica. Se seleccionaron tres fallecidos, y cada uno se sometió a mastoidectomía cortical bilateral y exposición del aditus utilizando osteótomos y curetas. Las muestras de mastoides que incluían el hueso y la mucosa se obtuvieron mediante curetaje. Las muestras del oído medio se obtuvieron utilizando 3 hisopos con citocepillo (reacción en cadena de la polimerasa de Cobas [PCR] hisopo doble medial, Roche). Las muestras se almacenaron en medios de ARN (RNAlater, Invitrogen). La extracción y amplificación de ácidos nucleicos se realizó según el protocolo. Las muestras se agitaron vigorosamente durante 30 segundos con 500 uL extraídos utilizando la plataforma BioMerieux easyMAG, 5y las muestras se eluyeron en un volumen de 50 uL. La PCR con transcriptasa inversa en tiempo real se realizó utilizando el ensayo del panel de los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU. 5

Resultados

Los 3 pacientes dieron positivo en COVID-19 y cumplieron con los criterios de SARS ( Tabla ). Cada muestra se analizó para los genes diana N1, N2 y de control interno ( Figura ). Para el caso 3, todas las muestras fueron positivas con umbrales de ciclo que oscilaron entre 24 y 36. Dos de los 3 pacientes dieron positivo para el virus SARS-CoV-2 en la mastoides u oído medio, con aislamiento viral de 2 de 6 mastoides y 3 de 6 orejas medias Los resultados del caso 1 fueron positivos solo para el oído medio derecho. El caso 2 tuvo resultados negativos para todas las muestras.

Discusión

Este estudio confirma la presencia del virus SARS-CoV-2 en el oído medio y mastoides, con implicaciones significativas para los procedimientos de otorrinolaringología. De manera similar a los procedimientos de la nariz, la boca y las vías respiratorias, las precauciones contra las gotitas durante la cirugía del oído están justificadas para los pacientes con COVID-19 debido al riesgo de infección para el personal de atención médica. 1 Las precauciones contra las gotitas (incluida la protección para los ojos y una máscara de nivel N95 adecuada) están garantizadas para los procedimientos ambulatorios que involucran el oído medio debido a la proximidad a estos espacios potencialmente infecciosos. Dada la alta tasa de casos asintomáticos de COVID-19, se justifica precaución para todas las cirugías electivas de oído y se indica un estado negativo en las pruebas.

Las limitaciones de esta metodología de estudio incluyen el intervalo post mortem antes de la autopsia. Sospechamos que los resultados positivos parciales del caso 1 y los resultados negativos del caso 2 están relacionados con los intervalos post mortem mucho más largos. Los intervalos aumentados disminuyen la estabilidad del tejido y afectan la estabilidad viral y el aislamiento en la autopsia, y los protocolos de autopsia rápida pueden proporcionar tejido más comparable a la biopsia quirúrgica fresca. 4 Las conclusiones adicionales son limitadas, en particular con respecto a los portadores asintomáticos. Puede haber muchos otros factores y comorbilidades que afecten la colonización de la mastoides y el oído medio con SARS-CoV-2, y estos pueden diferir en el huésped vivo. Puede haber diferencias significativas entre morir por COVID-19 y morir con COVID-19.

Recomendamos la implementación de la detección de COVID-19 y las precauciones de gotas para los procedimientos del oído medio cuando se espera razonablemente la generación de aerosoles y gotas, 6así como estudios adicionales con muestras in vivo durante la cirugía de oído de rutina para determinar la incidencia de colonización viral en pacientes vivos con COVID-19 positivo y COVID-19 negativo. La identificación de virus vivos de derrames del oído medio tendría implicaciones para los cirujanos y el personal que maneja equipos como instrumentos, tubos de succión y recipientes de succión debido a las recomendaciones actuales de bioseguridad de los CDC. Finalmente, la colonización del oído medio y mastoides con SARS-CoV-2 no implica necesariamente una sintomatología otológica actual o futura, y los pacientes vivos conocidos con colonización del oído por SARS-CoV-2 pueden beneficiarse de la detección de manifestaciones otológicas.

Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2768621